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卫生部办公厅


卫生部办公厅关于印发《灾后妇幼卫生服务应急方案》的通知

卫办妇社发〔2008〕37号


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为恢复和加强灾区妇幼卫生服务工作，保障灾区广大妇女儿童的身心健康，我部组织专家认真研究，并参考国外相关经验，制定了《灾后妇幼卫生服务应急方案》。现印发给你们，供各地卫生部门在灾后应急和重建过程中参考和使用。





二○○八年七月二十一日



灾后妇幼卫生服务应急方案



为恢复和加强灾区妇幼卫生服务工作，保障灾区妇女儿童的安全与健康，特制定本方案，供各地卫生部门在灾后应急和重建过程中参考和使用。

一、指导原则

（一）灾害发生后，在辖区属地管理、多部门合作的原则下，卫生行政部门应迅速组织一支由行政管理人员、妇幼保健人员、妇产科医生、儿科医生、助产士、护士组成的妇幼卫生工作队伍，并确定负责人。

（二）采取切实可行的、有效的评估方法，对受灾情况和灾区妇幼卫生工作及服务需求进行快速评估。根据评估结果，及时制定灾后妇幼卫生应急救治及恢复重建计划。

（三）利用灾后可利用的资源，迅速有效地恢复妇幼保健服务的基本功能。

（四）建立快速有效的沟通机制，及时向上级汇报受灾、评估及工作进展情况，并指导下级机构开展相应的工作。

（五）卫生行政部门应对工作进展情况进行全面的监督指导和评估，根据工作进展情况及时调整妇幼卫生工作计划。

二、实施内容

（一）快速现场评估（详见附件1）。

1.妇幼卫生资源评估

（1）当地妇幼保健机构医务人员、房屋、设备、药品等的受损情况。

（2）现有妇幼卫生保健网络的功能状况。

（3）现存医疗保健机构及人员开展妇幼卫生工作的能力状况。

2.服务对象需求评估

（1）当地育龄妇女、孕产妇及儿童的人口数及伤亡情况。

（2）现存育龄妇女的生育及生殖健康状况、孕产妇孕周及健康状况、儿童健康状况等。

（3）现存妇女儿童的营养状况以及婴幼儿的喂养状况。

（4）水源、环境卫生及食物供应情况。

3.制定切实可行的灾后妇幼卫生工作计划

（二）设立临时妇幼卫生机构。

根据当地具体情况，坚持合理布局、高效运转的原则，既要立足当前需要，又要着眼于今后灾后重建工作，恢复现有妇幼卫生机构或设立临时妇幼卫生机构。

1.设置原则

（1）妇幼卫生服务点的设立应与安置区内的综合医疗点相结合，妇幼卫生服务中心的设立应与临时医疗卫生机构或战地医院的设立相结合。

（2）在安置区内，每3～4万人的范围内设立一个妇幼卫生服务点；每15～20万人的范围内设立一个妇幼卫生服务中心。

（3）妇幼卫生服务点覆盖不到的地区，应设立流动产房。

（4）妇幼卫生服务中心负责对服务点进行技术指导和管理。

2.临时妇幼卫生机构的功能

（1）妇幼卫生服务点

¨ 正常分娩；

¨ 产前检查和筛查孕产妇危险因素；

¨ 高危孕产妇和儿童的转运；
¨ 产后访视和新生儿保健；
¨ 计划生育咨询、提供避孕药具、放置/取出宫内节育器术等计划生育服务；

¨ 儿童保健及免疫接种；

¨ 妇女、儿童常见病及多发病的诊治；

¨ 健康教育；

¨ 收集上报服务点辖区内妇幼卫生相关数据。

（2）妇幼卫生服务中心

除具有妇幼卫生服务点的功能外，还应具有：

¨ 实施剖宫产等手术助产技术；

¨ 孕产期并发症/合并症的诊断和治疗；

¨ 高危儿（早产、低体重、新生儿合并症/并发症等）的诊治。

（3）转诊原则

¨ 妇幼卫生服务中心难以诊治的急危重症孕产妇、新生儿应及时转送到有条件的医院进行进一步的治疗；

¨ 在危重孕产妇及新生儿转诊前，应进行初步处理；转诊时应派具备初步急救能力的医师护送，并携带相关病情资料；

¨ 对每位孕妇均告知发现危险因素后应联系的医疗机构的名称、地点、联系方式等；

¨ 对不能就诊的孕产妇，应及时派有较丰富临床经验的妇产科医生会诊。

3.临时妇幼卫生机构的设备和药品（详见附件2）

（三）社区动员和健康教育。

1.组织当地居民或志愿者对危重孕产妇和儿童进行转运或集中管理。

2.利用当地广播和发放健康教育材料等多种途径，开展妇幼卫生方面的健康教育和宣传活动。

健康教育内容包括：孕产妇及儿童危险症状的识别；心理支持；母亲及儿童营养，特别是促进母乳喂养和食品安全；妇女经期、孕期、产褥期的卫生保健；儿童常见病的预防；生殖道感染及性传播疾病的预防；选择合适的避孕措施；性及家庭暴力的防范等。

三、预防保健要点

在提供常规孕产期保健和儿童保健基础上，还应做好以下工作：

（一）加强孕产妇和儿童营养、卫生及心理指导。

（二）确保孕产妇及儿童能够获得充足、安全的食品和饮用水，以保证孕产妇和儿童的营养需求。

（三）对所有6个月以下的婴儿，均应鼓励纯母乳喂养，对人工喂养的婴幼儿，应确保喂养用具和水源的卫生。

（四）加强儿童免疫接种。

（五）妇女生殖系统卫生保健及妇女常见病（生殖道感染/性传播疾病）预防。

（六）预防家庭和性暴力，并为受害者提供相应服务。

（七）预防儿童意外伤害的发生。



附件：1.灾后快速评估的关键信息

2.临时妇幼卫生机构的设备和药品

3.孕产妇和新生儿相关信息的估算方法



附件1

灾后快速评估的关键信息



妇幼卫生资源

¨ 当地现存的妇幼保健机构

¨ 房屋的受损程度

¨ 人员伤亡程度

¨ 现存产科基本服务设备

¨ 现存产科基本服务药品

¨ 现存妇产科医生、儿科医生、妇幼保健人员、助产士、护士

¨ 目前仍能够开展正常分娩的医疗保健机构

¨ 目前仍能够开展剖宫产手术的医疗保健机构

¨ 目前能够进行血型测定和输血的医疗保健机构

¨ 这些能够开展正常产和剖宫产的医疗保健机构的道路交通情况

¨ 这些机构的水、电供应情况

¨ 当地家庭接生员是否掌握消毒接生的技术以及预防HIV和其他感染的知识

¨ 有无能够转运孕产妇的妇女组织和社会工作者

服务对象

¨ 现存育龄妇女、孕产妇及儿童

¨ 有危险因素的孕产妇

¨ 孕龄大于37周或已临产的孕产妇

¨ 需要进行剖宫产的孕产妇

¨ 当地不能处理，需要紧急转运的孕产妇

¨ 有外伤的孕产妇和儿童

¨ 儿童常见病/多发病的患病情况

¨ 当地不能处理，需要紧急转运的儿童

¨ 目前孕产妇及儿童饮水和饮食状况，有无充足的干净水和食物供给

¨ 现有的食物的量和品种能否满足孕产妇及儿童的特殊需要

¨ 婴幼儿的喂养状况




附件2
临时妇幼卫生机构的设备和药品


流动产房
妇幼卫生服务点
妇幼卫生服务中心

基本设备
救护车、担架、应急照明设备、污物袋
妇科和产科检查床、产床、照明灯、敷料柜、器械台、担架、急救药品柜、紫外线灯、常规消毒设备、刷手与污物处理设备、污物桶、负压吸引器
除妇幼卫生服务点的基本设备外，还应有手术台等

诊断测量用具类
听诊器、血压计、胎心听诊器、弯盘、时钟
体重计、听诊器、血压计、体温计、婴儿磅秤、软尺、骨盆测量器、胎心听诊器、集血器、时钟
同妇幼卫生服务点的设备

治疗器械类
产包、氧源及吸氧装置、注射器、输液器、侧切缝合包、导尿包、宫纱、新生儿吸痰管、新生儿保温用品、吸耳球、新生儿复苏囊
注射器、输液器、阴道窥器、产包、导尿包、侧切缝合包、刮宫包、内诊包、氧源及吸氧装置、宫纱、新生儿吸痰管、新生儿保温用品、输液架、沙袋、新生儿复苏囊、气管插管、喉镜等新生儿复苏器械
除妇幼卫生服务点的设备外，还应有电动负压吸引器、胎头吸引器、人工流产手术包、剖宫产手术包、妇科手术包、

药品
缩宫素、米索前列醇、肾上腺素、25%硫酸镁、安定、甲硝唑、林格氏液、生理盐水
缩宫素、米索前列醇、可拉明、肾上腺素、25%硫酸镁、安定、10%葡萄糖酸钙、甲硝唑、林格氏液、生理盐水、5%葡萄糖液、阿莫西林、四环素眼药膏、硫酸亚铁片、叶酸片、止血芳酸、麻醉药、避孕药、其他必备药品等
除妇幼卫生服务点的药品外，还应具备地塞米松、西地兰、罂粟碱、多巴胺、速尿、钠洛酮、维生素K、纤维蛋白原、肝素、低分子右旋糖苷、甘露醇、碳酸氢钠、杜冷丁以及代血浆、库血等



附件3

孕产妇和新生儿相关信息的估算方法

（仅供参考）


人口数
假设总人口为300,000，粗略出生率为10‰

每年
每月

估计孕产妇数
3450
288

流产数
450
38

产妇数
3000
250

活产数
2955
246

死产数
45
4

有孕产期并发症的人数
450
38

有并发症的新生儿数
300
25



估算依据：
1.孕早期发生流产的孕妇数占所有孕妇数的15％；

2.所有孕产妇数＝产妇数＋孕早期发生流产的孕妇数；

3.孕产妇数＝总人口数×粗略出生率；

4.假定死产率为15‰；

5.假定15％的产妇发生孕产期并发症；

6.假定10％的新生儿有并发症。
谈司法良心

良心，是道德评价的内在形式。它以内心自觉自愿的方式来评价自己的行为和品质，调节自己的行为，作出道德行为的选择。良心，决定人的行为的取舍。每一个有良心的人在从事道德行为时，良心就如同一盏指路灯，照明着我们前进的方向。高尚的人无论走向何处，身边总有一个坚强的捍卫者——那就是，良心。良心，起着控制、监督人的行为的作用。当他欲做恶事时，良心的谴责就会阻止他这样做。当他欲做善事时，良心的褒扬便会促使他义无返顾地干下去。良心是心头的岗哨，时刻监视着我们别做出不义的事情。良心，还起着评判行为的作用。一个有良心的人，即便是由于种种原因，一时糊涂做了恶事，良心的审判、良心的谴责，会使他纠正错误，改邪归正。良心的法庭，是永远不会休庭的。所以卢梭说得好：“良心从来没有欺骗过我们，它是人类真正的向导。”而一个没有良心的人，也就是一个没有道德责任感的人，是一个缺乏自我评价能力的人。这样的人，是必然要做出危害他人和社会的恶事的，并且从来不会有良心的发现。
司法人员也是如此，要公正地执行法律，必须要有司法良心。司法良心是指司法工作者在职业活动中，在履行对他人、社会的义务过程中形成的职业道德责任感和自我评价能力。它是司法道德认识、道德情感在司法工作者主体意识中的内在统一，是司法工作者对自己的职业道德责任的自觉意识和自我表现。一个有司法良心的司法人员，具有鲜明的爱憎之心、极端的负责之心和自爱自尊自重自强之心。他把公正地执行法律作为自己的生命的一部分，而视违反法律为羞耻、亵渎法律为自绝。他能够为社会的公平正义，不惜牺牲自己的一切。有司法良心的司法人员的模范执法行为，常常使人潸然泪下。2001年2月12日《参考消息》刊登了一篇动人的文章《父子情深，但法不徇情》，讲的是美国联邦调查局工作人员约翰·库克大义灭亲的故事。一对在公园里幽会的恋人被杀，而凶手使用的AR——15冲锋枪，库克的儿子安迪也有。在库克的追问下，安迪承认是自己作的案。得知真情后，库克毅然决然地通知了承办此案的特工兰迪·厄普顿。但安迪在接受讯问时矢口否认该案与自己有关，库克上去做他的工作，也未见效果。当天晚上，安迪被控谋杀罪，但他从不肯谈案情。库克知道，最直接有效的证据在他手里：儿子亲口说的话。一年后，在法庭上，州检察官传最后一个证人：库克。库克低声但坚定地回答每一个问题，转述了儿子在自己面前承认是自己作案的话。退出法庭之前，库克鼓足勇气望着两名受害者的亲人，喃喃地说：“对不起。”陪审团退庭审议，结合其他证据，他们只花了一小时就判安迪犯了四顶一级谋杀罪，并处电椅死刑。库克之所以这样做，是因为他历来信守联邦调查局信条：“忠诚，勇敢，正直。”他，是一位有司法良心的执法人员，良心促使他这样去做。
2003年4月25日《浙江法制报》也登载了一篇感人肺腑的报道《公安局长送父上囚车》。陕西省南商县分管刑侦工作的副局长仲明华，小时候是孤儿，靠流浪讨饭生存。一年冬天，他在风雪中被冻得奄奄一息，幸亏被善良的农民仲林山、董荷花夫妻相救，他才死里逃生。仲林山、董荷花将仲明华收为养子。夫妻俩省吃俭用，将他培养成为大学生。可以说，养父母恩重如山，没有养父母，也就根本不可能有仲明华的今天。然而，就在仲明华要报答父母的养育之恩时，养父却犯了虚报注册资本罪，而且是为了给仲明华解决住房才犯了罪。出事后，仲林山即外出藏匿。接到报案后，仲明华心里十分痛苦：立案吧，自己怎么对得起恩比天高、情深似海的养父；不立案，显然违背了自己的职责。他去做养母的工作，去做姐姐的工作，但她们都不理解他。此时，他恰好接到了养父的电话。他劝养父投案自首，争取从宽处理。但养父怕做牢，不肯来。仲明华马上将查明的该电话的地址，向局长作了汇报。追捕人员迅速出发，但未能抓到。几天后，养父又来了电话，他决定投案自首，并说为了养子的前途，断绝他们之间的关系。仲明华激动地泪流满脸：“不！爹，你永远是我的亲爹！”第二天上午，仲林山推门进了仲明华的办公室。望着被押上囚车的父亲，仲明华眼泪如断线的珠子，洒落在庄严的警服上……如果没有司法良心，仲明华能够这样子去做吗？！
一个司法人员，假若没有司法良心，也就没有了灵魂。因为，良心是灵魂的声音，欲念是肉体的声音。灵魂良心的缺失，便是肉体欲念的弥漫。在这样的司法人员眼里，法律岂能成为至上的东西。公正司法，是与他们格格不入的。高建山，是浙江省泰顺县人民检察院原检察长，这位承担着法律监督重任的司法人员，在办理一件强奸案时，竟不顾事实和法律，在人情面前，居然教唆犯罪嫌疑人的亲友，让被害人改变陈述。被害人在利益的诱惑下，将强奸说成是谈恋爱自愿的行为。维护司法公正的检察官，导演出了极端邪恶的闹剧，在他的身上，还有一点司法良心的味道吗。
更有甚者，有的司法人员出于个人动机目的，干出丧尽天良的事来。甘肃省临洮县公安局原副局长张文卓、缉毒队队长边伟宏，为了完成破案任务，获取重额奖金，竟然制造运毒假案，蒙冤人出租车司机荆爱国一审被判处了死刑。在上诉期间，公安机关破获了另一起贩毒案，揭开了案件的真相。原来，是张、边俩人让犯罪嫌疑人马进孝买来一点海洛因用石灰加工成3公斤，找个人送走，张、边在路上抓，这样就能人赃俱获。马进孝叫了出租车司机荆爱国，要他运一批货，货运到后付5000元运费。荆爱国没开出20公里，就被抓获。在毒品鉴定过程中，张、边有继续作假，使不到7克的海洛因，鉴定成了3669克，致荆爱国被处极刑（二审改判无罪）。事情到此还未完， 马进孝又供述了另两起假案。一起是马进孝帮助临夏州公安局禁毒支队原支队长丁永年制造假案，马进孝在自己家中加工了八块假海洛因，然后与丁永年商定到兰州找拉运毒品的出租车，在运输途中，由马进孝报告，丁永年出警抓人。这样，出租车司机杨树喜就成了冤大头，被一审判处死刑（后被无罪释放）。另一起是马进孝在西固公安分局禁毒大队副大队长赵明瑞和副主任科员倪兴刚的指使下，用同样的方法，制造了两公斤多的海洛因，叫歌厅座台女彭某运送。彭某自然被人赃俱获，被法院一审判处死缓（不知她的最后命运结果如何）。这些人的司法良心泯灭到如此地步，让人惊诧不已，又痛恨万分！
美好的社会，是充满着良心的社会。公正的司法，是蕴涵着职业良心的司法。真正的、人民信得过的司法人员，胸中必须有一腔司法良心。检察官作为司法者，掌握着人民所赋予的法律监督的重任。要出色地完成好这个重任，当然要有司法良心，这是最起码的要求。司法良心泯灭的检察官，必然要走向亵渎法律的堕落的深渊。所以，我们要时时刻刻扪心自问：“我的良心，您好吗？”我们要懂得，良心，是由人的知识和全部生活方式来决定的。因此，每一位检察官在知识的更新上，要学习、学习、再学习；在经验的积累上，要努力、努力、再努力；在理性的思考上，要勤奋、勤奋、再勤奋。惟有如此，我们的良心之树，才能如苍松般长青；我们才能赢得人民的赞誉：“你们是有良心的检察官！”


浙江省嵊州市人民检察院 苗 勇
邮政编码 312400